一例一般心理问题的案例咨询报告

摘要：求助者，女，27岁，警察，近2周以来，因婚恋纠纷导致焦虑、入睡困难等症状，初步诊断为一般心理问题。通过合理情绪疗法，经过五次咨询，协助求助者领悟到其不合理信念与自己的情绪和行为之间的关系，有效提高求助者的自信心，改善了求助者的焦虑情绪、入睡困难等症状，咨询效果良好，达到了预期目标，咨询有效。

关键词：婚恋问题 焦虑情绪 一般心理问题 合理情绪疗法

一、一般资料

1、人口学资料：求助者，女，27岁，大学文化，汉族，未婚，无精神疾病及家族遗传病史，无躯体性疾病。

2、个人成长史：求助者生于普通家庭，平常人际交往正常。大学考入省公安学校，毕业后进入公安系统。经朋友介绍认识了男朋友，很快确定关系并谈婚论嫁。

3、精神状态：表达准确，思维清晰，性格有些内向，对感情稍见敏感，有自知力。

4、身体状态：发生感情危机后入睡困难。

5、社会功能：工作效率有所下降。

6、心理测验结果：SAS:标准分56，属轻度焦虑。

二、主诉和个人陈述

1、主诉：近2周以来，焦虑烦恼，入睡困难。

2、个人陈述：我身高160厘米，90斤，长的自认为中上等。本来与男朋友感情不错，见过双方父母确定了关系之后我们就住到了一起，矛盾就开始了，总因为一些小事赌气、冷战，长的时间半个月不说话，短的也要2、3天。通常是因为他说我矮、丑什么的，刚认识时总夸我漂亮、性格好，在一起后却嫌弃我，还喜欢拿我跟他前女友比较。我性格比较弱，他这么一说，我一般不理他，生闷气。后来我受不了了，就注册了个QQ号，套他的话，还勾引他上床，想看看他有没有外心，结果他上钩了。后来发现是我，他恼羞成怒。离家出走了10多天。那次我们差点分手，可是和好后，感情却比以前好了很多，他很少再讽刺我了，对我开始变得关心起来。但是自从见过家长后我就一直着急结婚，跟他提过3、4次，他每次都拒绝，觉得没有经济基础，我感到很受伤，以后再也没主动提过结婚的事。春节时因为彼此去给对方父母拜年的事又发生了争吵，我一气之下就给他发了分手短信，他马上同意了。但是后来他又给我父母打电话解释，要求不要分手，所以春节后我们继续在一起生活，但两个人交流很少，不怎么说话，态度冷淡。有时候真想分手算了，但是又觉得不甘心，每天翻来覆去考虑很多，最近2周来，经常莫名其妙地烦躁、睡不着觉。

三、心理咨询师的观察和他人反映

1、咨询师的交谈体验：求助者年轻女性，工作比较优秀，性格较内向、不拘谨、表达流畅，主动叙述困扰，回答问题思维清晰，自知力良好。求助者对自己的个性、心理及行为问题有比较明确的认识和分析，在咨询师的启发下，能够清晰的叙述自己的成长经历及焦虑过程，可以详尽的描述自己的情绪体验，迫切希望得到帮助。

2、求助者的博客反映：求助者性格较内向，不擅与人交流，学习、工作成绩优秀。

四、评估与诊断

1、对来访者心理状态的评估：

（1）生物原因：求助者处于青年期，婚恋是该年龄段主要问题之一。

（2）社会原因：①有负性生活事件，被男朋友嘲笑个子矮，因此冒充陌生人在网络上勾引考验男朋友，结果男朋友未能通过考验；②缺乏社会支持系统的帮助，缺乏正确的指导。

（3）心理原因：①绝对化要求：遭遇背叛说明自己不够优秀，优秀的女人不会被男人嫌弃；②过分概括化：对负性事件刺激存在不合理信念，被男朋友伤害后感觉自己很没有吸引力；③人格特征：内向、追求完美。

2、诊断：综合临床资料，对求助者的初步诊断是：一般心理问题。

3、诊断依据：

（1）根据区分心理正常与异常三原则，该求助者的知、情、意统一，有自知力，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，没有表现出幻觉、妄想等精神病性症状。因此，可以排除精神病性问题。

（2）该求助者心理问题是因为与男朋友的感情不稳定而引起，持续时间2周，情绪反应尚在理智控制之下并且未泛化，对社会功能稍有影响。

据此，初步诊断为一般心理问题。

4、鉴别诊断：

（1）与精神病性问题相鉴别：根据区分心理正常与异常三原则，该求助者的知、情、意统一，对自己的心理问题有自知力，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，并且没有表现出幻觉、妄想等精神病性症状，因此可以排除精神病性问题。

（2）与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症的主要特点为漂浮焦虑，该求助者虽以焦虑为主导症状，但与现实刺激有关，并且具有道德色彩，内心冲突为常形，因此可以排除焦虑性神经症。

（3）与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的初始反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，无泛化现象，持续时间为2周，因此可以排除严重心理问题。

（4）根据单位近期体检报告显示，该求助者无躯体性疾病，可以排除器质性疾病所致。

五、咨询目标的制定

根据对求助者的评估与诊断，与求助者共同协商，制定如下咨询目标：

1、具体目标：运用合理情绪疗法，找出求助者的不合理信念，并帮助求助者学会运用合理的信念代替不合理的信念，降低焦虑水平，恢复社会功能。

2、 最终目标：促进求助者实现心理健康，人格逐渐成熟，从而达到全面发展。

六、咨询方案的制定

1、方法与原理：根据求助者的临床症状，经与求助者协商，建议使用认知行为疗法中的合理情绪疗法。合理情绪疗法是美国心理学家埃利斯（A.Ellis）创造的一种心理治疗理论和方法。它通过纯理论分析逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，解决情绪和行为上的问题。该理论认为引起人们情绪困扰的并不是外界发生的事件，而是人们对事件的态度、看法、评价等认知内容，因此要改变情绪困扰不是致力于改变外界事件，而是应该改变认知，通过改变认知，进而改变情绪。他认为外界事件为A，人们的认知为B，情绪和行为反应为C,因此其核心理论又称ABC理论。

2、咨询双方的责任、权利和义务

（1）求助者的责任：向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；完成双方商定的作业。

（2）求助者的权利：有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；有权利选择或更换合适的咨询师；有权利提出转介或中止咨询；对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

（3）求助者的义务：遵守咨询机构的相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。

（4）咨询师的责任：遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；帮助求助者解决心理问题；严格遵守保密原则，并说明保密例外。

（5）咨询师的权利：有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；有权利选择合适的求助者；本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。

（6）咨询师的义务：向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；遵守咨询机构的有关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。

3、咨询时间：咨询共5次，每周1次，每次60分钟。

4、咨询费用：单位系统内免收咨询费用。

七、咨询过程

本案例咨询过程分为四个阶段。

第一阶段：心理诊断阶段（第一次咨询）。主要是根据ABC理论对求助者的问题进行初步分析和诊断，通过与求助者交谈，明确求助者问题的ABC。

过程：求助者通过单位系统内部网站，主动联系咨询师，给咨询师发送求助邮件。咨询师积极回应，认真阅读求助者的烦恼并及时共情，对其能主动咨询给予积极关注，很快取得了求助者的信任，建立起良好咨询关系。网络及电话等多种方式，利用ABC理论，初步确定求助者的主要问题是焦虑、入睡困难的苦恼，而这与她自身心理的不合理信念有关。向求助者解释ABC理论，并帮助求职者初步理解B和C之间的关系，然后与求助者协商制定咨询目标和方案。

家庭作业：要求求助者写出自己存在的不合理信念，尝试找出ABC理论中的B，即存在的不合理信念。

第二阶段：领悟阶段（第二次咨询）。主要是帮助求助者领悟合理情绪疗法的原理，进一步明确求助者的不合理信念，并使求助者进一步对自己的问题以及所存在的问题与自身不合理信念关系的领悟。

通过检查家庭作业，求助者已经初步了解情绪和行为与不合理信念之间的关系。

过程：主要采用埃利斯的合理情绪疗法（部分摘录如下）

咨询师：你觉得为什么会一直处于目前这种情绪状态中呢？

求助者：是因为感觉担心男朋友嫌弃我、不爱我，害怕感情失败。

咨询师：你的痛苦我能理解，这是许多人生活中会碰到的事，不过也有很多人能够快速摆脱不良情绪的影响，很快回到正常的生活状态中。

求助者：为什么她们能够做到呢？

咨询师：因为不同的人对事物会有不同的看法，不同的看法就可能导致不同的情绪结果。其实令我们产生不良情绪的是我们对事物的看法而不是生活中发生的事件，所以不同的人碰到同样的事情，却会产生不同的态度和后果。

求助者：是的，我理解，我太在乎男朋友对我的态度了。

咨询师：那为什么男朋友的态度会影响到你的情绪呢？

求助者：因为他对我不好时会让我感觉自己不够可爱，产生自卑感。

咨询师：那男朋友对你好的时候，跟男朋友对你不好的时候，你自己本质上有什么不同吗？

求助者：……好像并没有，我还是原来的我，一直都是160厘米高，样子也没太大变化。

咨询师：是的。当你男朋友对你好的时候，你会因为自己不够优秀而感到自卑吗？

求助者：不会。我从小一直各方面都中等偏上，周围的人对我都很友好。

咨询师：你看，对你来说诱发事件（A）“我是一个中等女子”，在不同的前提下引发的情绪和行为反应（C）却迥然不同。可见影响情绪行为C的是B因素（不同的信念）而不是A因素（事件本身）是吗？

求助者：确实如此。

咨询师：这就是合理情绪疗法的ABC理论，如果你想改变自己的情绪，可以改变自己的什么？

求助者：改变自己的想法。

……

通过引导，使求助者逐渐认识到，自己的情绪并不是由外在事件引起的，也不是由外在事件所决定的，而是自己对这个事件的看法所导致的。

家庭作业：要求求助者继续寻找自己存在的不合理信念，找出事件A和结果C,并逐步分析自己的不合理信念B与情绪和行为之间的关系。

第三阶段：修通阶段（第三、四次咨询）。这一阶段是合理情绪疗法中最主要的阶段。主要是咨询师运用多种技术，使求助者修正或放弃原有的非理性理念，并代之以合理的信念，从而使情绪症状得以减轻或消除。帮助求助者分析和解决问题，改变其不恰当的认知、情绪或行为。

通过检查求助者家庭作业，求助者已经掌握不合理信念与情绪和行为之间的关系。

求助者存在的不合理信念主要是：过分概括化：对负性事件刺激存在不合理信念，被男朋友伤害感觉很自卑；绝对化要求：遭遇背叛说明自己不够优秀，优秀的女人不会被男人嫌弃。

过程：主要采用埃利斯合理情绪疗法（部分摘录如下）

咨询师：我理解你的感受。

求助者：是啊，被男朋友嘲笑挑剔一通，他肯定认为我不够好，配不上他。

咨询师：按你所说是不是被男朋友挑剔就配不上他呢？

求助者：是。

咨询师：因此，你信奉的是：被男友挑剔就肯定配不上男友？

求助者：是。

咨询师：因此，能配得上男友的女人就应该从未被男朋友挑剔过。

求助者：好像也不对，现实中有一些很优秀的女人嫁给了不如自己的男人，但是那些男人却总是挑剔她们这也不好那也不好。

经过辩论求助者领悟到：这是一种过分概括化的不合理信念，存在着被挑剔就配不上对方的错误观念。同时，通过对话让求助者明确正是这种过分概括化的不合理信念使他陷入情绪困扰中。接着帮助求助者分析其应对生活刺激中的不合理信念。

求助者认为男友在网络上的出轨使她很焦虑，觉得男友婚后也有可能会现实出轨。

求助者：但这事我一直无法忘记，总觉得只要有机会他就会出轨。

咨询师：我能理解你的心情。你是警察，是否会认为，只要偷过一次东西，就会永远做小偷？

求助者：不会，有很多人只是一时糊涂，大多数人经过教育都会改邪归正的。

咨询师：那男人出轨会不会是一时糊涂呢？

求助者：……也许是。

咨询师通过引导求助者，协助他建立合理信念：人无完人，每个人都有犯错误的时候，我肯定也会；人偶然犯错是不可避免的。

家庭作业：要求求助者回家后利用合理自我分析报告（RSA）写出ABCDEF各项，驳斥不合理信念，建立新的合理信念。

第四阶段：再教育阶段（第五次咨询）。回顾总结，巩固咨询成果，提高求助者心理健康水平。

通过检查求助者家庭作业，求助者已能运用合理情绪疗法，进行自我分析，并能驳斥不合理信念，建立新的合理信念。

与求助者回顾五次咨询的进程，总结她所取得的进步，肯定她所付出的努力，以及改变信念的能力，求助者也表示在今后生活中遇到类似事件时运用合理情绪疗法处理。

八、咨询效果评估

1、求助者自我评估：已经消解了大部分焦虑情绪，能正常工作和睡觉，对今后的生活充满信心。

2、求助者社会功能恢复情况：求助者情绪稳定，能正常的工作和生活。

4、心理测验复测：SAS：标准分42分，无焦虑症状。

5、求助者症状的改善程度：通过咨询，求助者解决了内心冲突问题，焦虑症状缓解，睡眠状况改善。

6、咨询师的评估：运用合理情绪疗法，通过各个阶段的咨询，帮助求助者领悟到自己存在的不合理信念。经过辩论，让求助者领悟到不合理信念与行为之间的关系，使求助者的情绪、行为达到和谐，咨询有效。

九、咨询总结

本案例中的求助者的焦虑情绪是由于婚恋纠纷产生，其认知上存在“自己没有吸引力”、“优秀的女人不会被男人嫌弃”等不合理信念,因焦虑导致睡眠不良。根据区分心理正常与心理异常三原则和心理症状标准，排除了精神病、神经症和严重心理问题，诊断为一般心理问题。

与求助者共同协商制定了可行的咨询目标与咨询方案，采用合理情绪疗法，咨询过程经过心理诊断、领悟、修通、再教育四个阶段。

整个过程以查找不合理信念，领悟不合理信念与行为情绪之间的关系，建立新的合理的认知模式为核心。经过五次的心理咨询后，根据所定的咨询目标进行评估可知：本案例成功运用了合理情绪疗法，改善了求助者的焦虑情绪、入睡困难等，社交能力、社会适应能力、心理承受能力都得到了提高，人格进一步完善。

不足之处是由于通过网络、电话进行咨询，无法及时捕捉求助者的情绪反应，互动沟通受限，会谈时不能完全达到面谈的效果。